2024年过去,照例要交一份总结。门诊3687人次,住院742人次,比去年分别涨了12.3%和8.7%。中药饮片使用率79%,比去年高了8个百分点。甲级病历率98.2%,全年没出重大差错。数字写出来容易,但每个数字背后都有具体的事——有教训,有调整,也有几个让我反复琢磨的病人。
一、路径不是锁链,是底线
前几年科里开中药,各开各的。同一个再障,三个主任能开出三套完全不同的底方。下级医师学起来费劲,疗效也没法比。今年我们把“再生障碍性贫血(急劳髓枯证)”和“免疫性血小板减少症(血热妄行证)”的临床路径真正落地了。路径定了基础方,比如再障患者入院前三天必用熟地、山萸肉、菟丝子、鹿角胶,但鹿角胶用量根据舌脉和血象每天调整。一位74岁的老病号,病程8年,一直靠输血吊着。按路径治到第5天,嘴里全是溃疡。按常规思路,虚火上炎,该滋阴降火。但我看他舌下静脉紫得像蚯蚓,这是虚不受补、瘀热互结。把鹿角胶从15克减到8克,加上赤芍、丹皮、白及,外用锡类散。一周后溃疡好了,血红蛋白从53升到68,输血间隔从7天拖到了22天。这个事让我明白:路径给出的是安全下限,但上限要靠望闻问切去够。
二、一个煎药环节,让我汗颜
上半年有个急白化疗后感染发热的病人,我们开了清营汤合犀角地黄汤,水牛角粉要求另煎60分钟。值班护士忙忘了,和其他药同煎了20分钟就端过去了。病人热不退,后来血培养大肠埃希菌。我知道水牛角里的角质蛋白没煎透,药效出不来,但不能说感染就是这导致的。可我心里过不去——翻查过去一年的医嘱,所有需要先煎、后下、另煎的中药,正确执行率只有74%。这意味着每四张方子里就有一张白开了。我找护士长商量,做了三色警示标签:红色先煎、黄色后下、蓝色另煎,贴在每份医嘱夹首页,护士和护工双人核对。下半年执行率提到96%。有位老护士跟我说:“王主任,以前觉得你们中医事儿多,现在看这标签确实管用。”这话让我既欣慰又惭愧。
三、那晚的雨,和m3病人的血
7月12日,暴雨。晚上10点,一个急性早幼粒白血病(m3)的年轻姑娘,诱导分化第9天,突然头痛、恶心,血小板掉到9。值班医生怕脑出血,我边往医院赶边打电话:停掉方子里所有的丹参、川芎(之前为了抗纤维化用了各6克),立刻打升血小板针,急煎侧柏叶炭、白茅根炭各30克鼻饲。ct显示蛛网膜下腔少量渗血,没到要命的地步。那一夜我们守在床前,每两小









